?会议纪要?
第三届全国脊柱外科学术论坛纪要
第三届全国脊柱外科学术论坛于2007年3月31日至4月1日在上海举行。来自全国各地的360余名脊柱外科及相关专业的医生、学者参加了此次会议。本次会议由长征医院骨科、脊柱外科杂志主办。
会议论文及交流情况
会议共收到全国各地的学术论文230篇。50余名专家应邀作了专题演讲。此次会议内容共分5个专题，涉及脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤、结核、微创、导航等7个方面相关基础和临床研究。　

1脊柱疾病
脊柱外科发展的日益成熟，我国脊柱外科不断向精和新两个方向发展。上海长征医院陈德玉报道严重颈椎后纵韧带骨化症前路切除减压的方法。认为颈椎前路切除严重后纵韧带骨化物尽管风险较大，但并非完全受制于入路 的手术禁忌症。胸椎黄韧带骨化症也是常见的脊柱韧带骨化性疾病，手术难度较大。北京大学第三医院陈仲强、上海长征医院陈雄生系统地分析了针对胸椎黄韧带骨化症诊断、治疗、预后的各种疑惑主要涉及的基本问题，提出了影响胸椎黄韧带骨化症手术方案制定及疗效的因素，指出胸椎OLF的外科治疗，需要在准确诊断的基础上，综合考虑，制定合理的治疗方案，才能获得更为满意的结果。
海军总医院阮狄克介绍了同种异体椎间盘移植在颈椎退行性疾病中的应用，指出同种异体椎间盘移植的临床初步应用结果是成功的。结果提示生物性椎间盘移植将来有可能成为脊柱融合及人工椎间盘以外另一种治疗脊柱伤病的选择。上海长征医院骨王新伟介绍了保留椎体后壁的颈椎椎体次全切除扩大减压术，认为该术式具有降低手术风险，减少术后植入物继发移位，提高植骨融合，提高颈椎术后即刻稳定性的优点。
腰椎间盘突出症是常见的腰椎退行性疾病，近年来有发病率上升和低龄化的趋势。上海长征医院贾连顺就腰椎间盘突出症诊断与治疗的误区进行了透彻的分析，强调了理学检查在诊断中的重要地位，明确指出了腰椎间盘突出症的手术要点。青岛大学医学院附属医院陈伯华报告了腰椎间盘突出症术后远期疗效分析。指出提高腰椎间盘突出症的手术疗效首先要明确诊断，必须严格掌握手术适应症，严格遵循手术操作规程，重视术后科学的康复训练。北京三零六医院邹德威介绍了下腰椎手术失败原因分析及再手术治疗。认为下腰椎手术失败后，应认真分析原因，有针对性的再次手术，才能使患者获得满意疗效。青岛大学医学院附属医院胡有谷分析了椎间盘高信号区（HIZ）诊断椎间盘源性腰痛的意义，指出HIZ为MRI诊断椎间盘退变的征象。HIZ仅提示椎间盘源性腰痛的可能性，确诊仍需辅以椎间盘造影。武警总医院彭宝淦介绍了腰椎化学性神经根炎，认为化学性神经根炎的基本病理生理学机制为疼痛椎间盘内炎症反应产生大量炎性化学物质，沿着纤维环撕裂流出，作用于相邻的神经根，产生化学性神经根炎。
哈尔滨医科大学附属二院姚猛介绍了椎旁筋膜室潜行减压术治疗大面积腰背痛76例，认为椎旁筋膜室减压术对治疗大面积顽固性腰背痛有操作简单易行、通过小切口可完成大面积减压、损伤小、对机体激惹少、不影响脊柱功能等优点。

2脊柱创伤
颈椎损伤一直是脊柱外科的难点和关注的重点之一。西安红十字会医郝定均介绍了一期经颈前路松解复位与后路融合治疗难复性寰枢椎脱位，取得了满意的效果。上海新华医院戴力扬介绍了颈椎损伤的影像学诊断，认为X线、CT、MRI在颈椎损伤的诊断治疗中均具有重要而不可替代的作用。昆明医学院第二附属医院舒钧介绍了后前路Ⅰ期手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的临床分析，治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者147例，得出结论对难于牵引整复的下颈椎骨折脱位采用Ⅰ期后前路联合手术具有安全性好，出现医源性脊髓损伤或加重的可能小，可获得理想的复位，但因增加手术的创伤及翻身的次数，应严格掌握手术适应征及术中轻柔平缓的操作技巧。吉林大学中日联谊医院朱庆介绍了三单侧关节突损伤性颈椎脱位的分类、诊断及治疗方法。治疗单侧关节突损伤性颈椎脱位22例，认为颈椎单侧关节突脱位，易漏诊。其影像学有特殊表现，CT三维重建有重要诊断价值。诊断明确后应行手术治疗。
上海长征医院骨科宋滇文介绍了急性过伸性颈椎脊髓损伤的再认识，确定如下手术指征：伤后有明确脊髓功能障碍，而且致压物仍然存在；脊髓中央综合征，影像学证实有椎间盘及纵韧带损伤；损伤及退变性脊髓功能障碍包括前脊髓综合征。认为即使无脊髓功能障碍而有明确的节段性不稳者，亦应施稳定手术。
重庆第三军医大学新桥医院任先军介绍了颈椎病变中椎动脉损伤的预防及对策。认为术前了解椎动脉的走行和形态是预防和减少椎动脉损伤的有效方法。在检查手段上应首选MRA。根据不同情况行分离椎动脉、病灶切除；结扎椎动脉、病灶切除；保留椎动脉、姑息性病灶切除。
在本次会议中对胸腰椎骨折的治疗进行了广泛、深入地探讨。目前对胸腰椎骨折的手术时机、手术方式还存在较大争议，对于复合伤患者倾向于待全身状态稳定后行手术治疗，对于重度骨折脱位倾向于一期或分次行前路／后路减压植骨内固定。浙江大学医学院附属第二医院陈其昕介绍了联合Gertzbein分型、Load-sharing评分以及神经功能来综合评价胸腰椎骨折并指导外科治疗的远期疗效。认为该综合评价能够指导胸腰椎骨折外科处理并获得良好的远期疗效。中国医科大学附属盛京医院王欢介绍了前路后路治疗胸腰椎骨折的进展，认为侧前方的微创切口入路仅显露损伤椎体和椎间盘，切除终板损伤的椎间盘，可防止退变，单节段融合具有减少融合节段，前路植骨确切，植骨融合率高，重建椎体高度等优点。浙江省宁波市第六医院马维虎介绍了一期经后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效分析。认为一期经后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到入路更方便，通过一个切口，可以处理椎管的前后压迫，达到360 减压，为严重胸腰椎骨折脱位提供了一种有效的治疗方法。温州医学院附属第二医院骨科徐华梓介绍了经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对椎旁肌影响的比较研究，治疗33例胸腰段骨折患者，认为经皮、开放后路椎弓根螺钉固定技术均造成椎旁肌损伤，但经皮手术对椎旁肌损伤小于开放手术。经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗脊柱胸腰段骨折安全，效果满意。
上海中医药大学附属曙光医院匡勇介绍了经皮椎体成形术及后凸成形术在胸腰椎骨折中的临床应用，认为PVP 技术在治疗骨质疏松椎体压缩骨折有显著的止痛效果，能减少卧床时间，改善活动能力，创伤小、方便及安全。
上海长征医院史建刚介绍了马尾神经综合征的发病机制的临床研究，认为马尾神经综合征根据临床和实验室特点分为四期：临床前期、临床早期、临床中期、临床晚期。实验室检查和鞍区感觉是早期诊断的指标。

3 脊柱畸形
青少年特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中的常见病，北京协和医院邱贵兴介绍了青少年特发性脊柱侧凸上胸弯的识别与处理，认为应重视上胸弯的正确识别，避免双肩失平衡。评分量表法量化分析有助于客观解决上胸弯是否融合问题及治疗方案选择规范化、标准化问题。中南大学湘雅医院张宏其介绍了后路松解三维矫形治疗重度特发性脊柱侧凸，认为后路脊柱松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的矫正满意，具有危险性小、手术时间短、出血量少、并发症少等优点,对特发性重度脊柱侧凸是一种安全有效的治疗方法。
南京大学医学院附属鼓楼医院邱勇介绍了严重脊柱侧后凸后路全脊椎截骨术后残留后凸畸形的原因及处理策略，认为后路全脊椎截骨仍有其局限性，部分病例需要再行前路手术。南京鼓楼医院钱邦平介绍了强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的手术矫形时机选择，认为V形截骨和经椎弓根截骨都可以取得满意的临床结果，经椎弓根截骨在后凸畸形的纠正方面明显优于V形截骨，V形截骨安全，外观改善满意，但截骨面的闭合不可预测。解放军总医院王岩介绍了单纯后路全脊椎切除治疗严重僵硬性脊柱侧后凸畸形、胸腰段爆裂骨折、椎体单发肿瘤，认为单纯后路全脊椎切除对于治疗严重僵硬性脊柱侧后凸畸形、胸腰段爆裂骨折、椎体单发肿瘤可以取得良好的效果。解放军总医院王征介绍了记忆合金棒在脊柱畸形矫形术中的临时应用，认为记忆合金棒在脊柱畸形矫形术中的可以起到复位和临时固定的作用。
四川大学华西医院宋跃明介绍了Ⅰ期前后方半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯，认为多数先天性脊柱侧弯呈进行性加重，支具无效，发育成熟后畸形严重过早出现凹侧关节突退变及腰背痛需外科手术，可彻底切除畸形椎，松解完全矫正效果理想。
Massachusetts General Hospital的Wood介绍了成人脊柱侧凸畸形的手术治疗，认为重建矢状面平衡对治疗脊柱侧凸畸形有着极为重要的意义。
上海长征医院袁文介绍了重度颈椎后凸畸形的手术治疗，认为对于重度颈椎后凸畸形，术前仔细评估、选择恰当的手术策略、术中脊髓监测、较为熟练的外科技术均是取得良好效果的前提条件，由于疾病本身病理生理改变及手术方式较为复杂，远期疗效有待进一步观察。上海长征医院骨科周许辉重度颈椎后凸畸形的动态影像学评价与RP技术制模，认为RP技术的实体模型可以快速、详尽地反映后凸畸形颈椎节段的解剖。上海长征医院谢宁介绍了合并颈椎先天性畸形的下颈椎外伤的治疗策略，认为下颈椎损伤症状易漏诊，如无上颈椎或其他节段不稳可不予处理，患者需要长期密切随访。

4 脊柱结核与肿瘤
当今全球结核发病率呈明显回升趋势，会议在脊柱结核的治疗方面进行了详细广泛的讨论。目前耐药性结核菌株的出现给治疗带来更大难度，在标准化疗方案全身抗结核基础上进行病灶清除是常规的脊柱结核治疗方法。随着肺结核化疗方案的不断改进，也出现新的脊柱结核治疗方案。解放军总医院第二附属医院马远征介绍了脊柱结核的个体化治疗，认为制定化疗方案应考虑多种因素，M.TB药敏试验和耐药基因检测，对于制定个体化疗方案，提高病灶治愈率具有重要意义。上海长征医院贾连顺介绍了脊柱结核外科治疗的几个问题，强调抗结核药物疗法的重要意义，明确指出脊柱结核的手术适应证、手术选择原则、时机 、禁忌证及手术方法的选择。南方医科大学南方医院金大地介绍了脊柱结核的现代外科治疗，认为化疗是手术成功的基石，贯穿脊柱结核治疗全程。彻底病灶清除是手术的关键，手术应切实重建节段稳定性。
广西医科大学第一附属医院肖增明介绍了前方经胸骨入路治疗上胸椎结核，认为在明确解剖关系，仔细操作的前题下前方经胸骨入路治疗上胸椎结核是确实可行，安全有效地手术方式。第三军医大学西南医院许建中介绍了一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核。认为经腹腔前方入路暴露腰骶椎结核病灶充分、安全，一期前路病灶清除后椎间植骨内固定可减少手术创伤，缩短手术时间，不破坏后柱稳定。
中南大学湘雅医院张宏其介绍了脊柱结核后凸畸形的手术治疗，认为后路手术可以获得一期稳定，两阶段手术可以减少患者的压力，根据MRI决定内固定的种类和范围。
近年来，脊柱肿瘤外科治疗发展迅速，已经成为当前脊柱外科领域的一个热点。北京大学第三医院刘忠军介绍了脊柱肿瘤的全脊椎切除的应用，认为全脊椎切除技术在脊柱肿瘤的彻底性切除中具有重要价值。对于复发性脊柱肿瘤如果随访中发现并及时再手术，50% 以上仍可获得较好疗效。天津医科大学总医院冯世庆介绍了脊柱转移瘤临床误诊原因分析，认为各种影像学检查方法在应用时都应掌握好它们各自的主要适应证和禁忌证，优先选择有效的检查方法，提高诊断和鉴别诊断水平要正确认识骨转移癌与原发灶之间的关系。上海长征医院肖建如介绍了颈胸段骨肿瘤的手术方式设计与思考，认为颈胸段骨肿瘤经胸骨入路可切除大部分椎体肿瘤，充分的术前准备，良好的手术技术是手术成功的关键。

5 脊柱微创与导航技术
后路脊柱显微内窥镜在脊柱外科治疗中的应用是现代微创外科的重大发展，随着该技术的不断推广，其优越性逐渐被认同。第三军医大学附属新桥医院周跃采用后路内窥镜系统分别行椎管减压、椎间盘摘除、椎间融合器植入、经皮椎弓根螺钉复位内固定以治疗极外侧型腰椎间盘突出症取得了良好的效果。温州医学院附属二院池永龙介绍了经皮MED下治疗难复性C1、2脱位，MEDC1、2前路松解复位植骨融合取得了良好的效果，其具有局部解剖清楚，操作精确安全，手术并发症少，组织创伤小，出血量少，固定坚强，植骨可靠等优越性。中南大学湘雅二院吕国华介绍了内镜辅助上颈椎前路手术，认为内镜辅助颈前路寰枢关节松解能避免经口咽手术的诸多并发症发生，手术创伤小、显露广泛、术野清晰，手术操作精确、安全。青岛大学医学院附属医院张国庆、上海长征医院何海龙介绍了胸腔镜在脊柱外科应用，认为与传统开胸手术相比，胸腔镜辅助下小切口胸椎前路病灶切除重建微创手术，具有切口小，损伤小，缩短了手术时间，出血少，恢复快以及并发症少等特点。
近年来计算机技术在医学方面的应用日益广泛，在国内脊柱外科中已开始的初步应用。北京积水潭医院田伟介绍了计算机导航在脊柱外科的应用，指出计算机导航技术的应用为脊柱外科的发展开辟了广阔的天地，具有客观的前景。上海长征医院陈华江、杨立利介绍了三维CT计算机辅助导航在脊柱外科中的应用。认为计算机辅助脊柱手术导航系统研究具有广阔的前景，但有其局限性，完善导航系统使其能更为符合临床需要是当务之急，任何计算机辅助系统均不能离开脊柱外科医生术中的临床实践经验。